对那些因为胸痛而被急诊部门收治的病人来说,用一种同代的或对肌钙蛋白I(肌肉组织中的一种蛋白)浓度高度敏感的检测方法可帮助排除心肌梗死的诊断,而这一生物标记在收治后3小时后的检测浓度改变可能有助于确诊心肌梗塞。
文章的作者写道:“根据国际上的共识及专案任务组对心肌梗塞[MI,心脏病发作]的定义,MI的诊断主要基于升高的心源性肌钙蛋白 I浓度超过第99百分位数,并显示随着时间推移这一浓度会有增加或降低。”最近,人们研发了高度敏感的肌钙蛋白浓度的检验方法,它能在超过50%的一般人群中可靠地检定肌钙蛋白的浓度。
德国汉堡大学心脏中心的Till Keller, M.D.及其同事对新近研发的高度敏感的肌钙蛋白I (hsTnI) 检测法与某一同代的肌钙蛋白I (cTnI)检测法的诊断性能的比较,及它们在心肌梗塞诊断中的序列变化进行了评估。这项研究包括疑似患有急性冠脉综合症(即诸如心肌梗塞或心绞痛等疾病)的总数为1,818的患者,他们是在2007年至2008年间被德国的胸痛病房收治的。这些病人在入院时及在入院后3小时和6小时的时候接受了包括hsTnI 和 cTnI等12种生物标记的检测。
在这些参与研究的病人中,有413人(22.7%)的最终出院诊断为急性MI。就区别急性MI来说,hsTnI 和 cTnI都比其它的被评估过的诊断性生物标记更为优越。用第99百分位数作为界限,入院时的hsTnI的敏感性为82.3%,阴性预测值(NPV)为947%;在入院后3小时的时候测定的 hsTnI的敏感性为98.2%,而NPV为99.4%。与hsTnI相比,cTnI检测(用第99百分位数作为界限)的敏感性和NPV具有可比性:入院时的敏感性为79.4%,NPV为94.0%;而入院后3小时的时候的敏感性为98.2%,NPV为99.4%。
将入院时肌钙蛋白浓度的第99百分位数界限与入院3小时内肌钙蛋白的序列变化相结合,hsTnI 的阳性预测值(用来排除急性MI)从入院时的75.1%增加至入院后3小时的时候的95.8%;对cTnl来说,该值从入院时的80.9%增加至入院3小时的时候的96.1%。
研究人员写道:“在疑似MI的病人中检测hsTnI 和 cTn可提供有用的诊断资讯。确定被急诊部门收治后3小时的时候的hsTnI 与 cTnI数值并用第99百分位数的界限可提供人们大于99%的NPV,从而可使人们安全地排除MI。将入院后3小时内的 hsTnI 或 cTnI浓度的相对变化与入院时第99百分位数的界限值相结合可提高特异性,并可令早期MI的精确诊断变得容易。”