英国研究人员发现,严格控制血压不能使初诊为2型糖尿病患者生存受益,而低水平血压甚至可能增加其死亡风险。研究团队称:虽然没有直接的因果关系可以暗示这些联系,但我们的结果表明,‘越低越好’的方法可能并不适用于血压控制超过临界水平的高风险患者。
“由于目前没有强有力的证据可证明糖尿病患者降低血压至130 / 80mmHg所产生的效益,所以最好保持血压在130 - 139 / 80 - 85mmHg之间,并辅以其他治疗和生活方式的干预,以改善糖尿病患者的心血管结果。”
从英国一般实践研究数据库审查126092例成年人的数据,这些人均于1990年至2005年之间被诊断为2型糖尿病,帝国理工学院的Matthew Harris和他的同事发现,其中9.8%的例子有先前诊断心血管疾病的病史。
在为期3.5年的平均随访期当中,25495(20.2%)例患者死亡,事件发生率为48.3每1000病人年。心血管疾病患者的死亡率为28.6%而没有者为19.3%。
控制不同指标
在控制了年龄,性别,实践层次聚类,剥夺评分,体重指数,吸烟,糖化血红蛋白,胆固醇水平,血压等因素后,比例风险模型分析表明:除了那些舒张压水平为75 - 79mmHg且无心血管疾病的患者,严格控制血压[定义为收缩压(SBP)低于130mmHg,舒张血压(DBP)低于80mmHg]并没有降低各种原因引起的死亡率风险,在研究中有约13%的相对风险减少。
此外,降低收缩压和舒张压水平对各种原因死亡率风险的影响,实际上是使其增加了。
具体来说,该团队发现,患者的心血管疾病,相对于常规控制水平,收缩压低于110mmHg患者各种原因死亡率的危险比为2.79,舒张压为70-74mmHg的危险比为1.89 。(收缩压130 - 139mmHg,舒张压80-84mmHg)。
而对于那些没有心血管疾病的患者,收缩压为110-119mmHg患者各种原因死亡率的危险比为1.58,收缩压低于110mmHg患者为2.42,舒张压为70-74mmHg的危险比为1.17,舒张压低于70mmHg的危险比为1.54 。
分析结果
有趣的是,多因素分析的结果表明,不加控制的收缩压和舒张压没有显著增加相关的死亡率,无论是否患有心血管疾病。