1. 利尿剂的使用机制

根本原理：约束钠的重吸收，增加肾小管液中的溶质浓度；使得钠和水重吸收削减，从而表现削减血容量，削减前负荷治疗作用。

所以，利尿剂适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环显着淤血以及容量负荷过重的病人。

2. 药物种类

首选作用于肾小管髓袢升支的利尿剂：如呋塞米、托塞米、布美他尼。

袢利尿剂：噻嗪类利尿剂、保钾利尿剂（阿米洛利、螺内酯）。

3. 药物用法

应选用静脉利尿制剂，首选呋塞米，先静脉注射 20-40 mg，继以静脉滴注 5-40 mg/h，其总剂量在起先 6 h 不超越 80 mg，起先 24 h 不超越 200 mg。

亦可使用利尿剂作用不佳、加大剂量仍未见杰出反应以及容量负荷过重的急性心衰病人，应加用噻嗪类和（或）醛固酮受体拮抗剂：

氢氯噻嗪 25-50 mg、每日 2 次；或螺内酯 20-40 mg/d。临床研讨标明，利尿剂联合使用，其疗效优于单一利尿剂的大剂量，且不良反应也更少。

4. 注意事项

（1）伴低血压（收缩压<90 mmHg）、严峻低钾血症或酸中毒病人不宜使用，且对利尿剂反应甚差；

（2）大剂量和较长时间的使用可发生低血容量和低钾血症、低钠血症，且增加别的药物如血管严重素转化酶抑制剂（ACEI）、血管严重素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）或血管扩大剂引起低血压的可能性；

（3）使用过程中应检查尿量，并依据尿量和表现的改进情况调整剂量。