1. 补铁
口服铁剂:相对
安全,但由于心衰患者体内铁素水平上升及普遍存在的不同程度的胃肠道淤血水肿,导致铁元素的吸收障碍,加之部分患者对口服补铁不能耐受,从而治疗效果欠佳。肌肉注射:会引
起注射局部疼痛,导致色素沉着,甚至出现局部血肿,故临床应用较少。静脉:避
免了口服补铁的副作用,在纠正铁缺乏的同时,还可减少EPO的用量。2012年ESC心衰指南指出,应尽可能纠正导致贫血的病因,但很多患者不能确定合并贫血的具体原因;静脉补铁纠正特缺乏是对于慢性心衰合并贫血患者的一项特殊治疗手段;2. EPO
其优点是能够增加血红蛋白水平,增加峰值O2消耗量,改善心功能,减少心室重构,改善心脏和肾脏功能,减少利尿剂剂量,减少住院率,降低死亡率(小型研究);缺点是升高血压、增加
血栓形成。EPO用于心衰患者的贫血治疗还需要进一步的研究证实。2013年美国心脏病患者贫血治疗临床实践指南指出:在治疗获益方面:红细胞输注与限制性输血相比没有益处;促红细胞生成素:没有益处;静脉注射铁可提高运动耐量,改善生活质量。
3. 输血
输血可作为严重贫血
患者的紧急治疗手段,不是慢性心衰患者的长期治疗策略。