以往牙周病已被认为与冠心病患者的多种心血管风险相关，但是它与冠心病预后的关系尚未知。近期一项发表在 European Journal of Preventive Cardiology 上的研究结果显示，冠心病患者缺牙越多，中风和死亡风险越高。

这是第一项评估全球冠心病人群预后和牙齿缺失关系的前瞻性研究。研究纳入来自五大洲 39 个国家的冠心病患者 15456 例，患者病史包括陈旧性心肌梗死、陈旧性冠状动脉重建或无血运重建的多支血管发生病变，并至少符合以下其中一项标准：≥60 岁，要药物治疗的糖尿病患者，高密度脂蛋白胆固醇低于 1.03 mmol/L，现在或曾经平均吸烟至少 5 根 / 天，中度肾功能不全。

研究开始时，患者完成一份关于生活方式（吸烟、体育锻炼等）、社会心理因素和牙齿数目的问卷（近几十年，已被认为是冠心病的潜在风险因素。自我报告的牙齿缺失，是牙周病和口腔健康的一个指标）。牙齿存留数目分 5 个等级：26～32 颗（考虑为全口牙存在）、20～25 颗、15～19 颗、1～14 颗和无牙。平均随访 3.7 年。在调整心血管风险因素和社会经济状况后，计算牙齿缺失和冠心病预后之间的关联性。预后指标为重大心血管事件，包括心血管死亡、心肌梗死和中风等。

随访期间，共发生 1543 起重大心血管事件，705 例心血管死亡，1120 例全因死亡（由于各种原因死亡）和 301 例中风，746 例患者有心肌梗死。研究结果显示，牙齿缺失数目每增加一个等级，重大心血管事件风险就增加 6%，心血管死亡事件就增加 17%，全因死亡事件增加 16%，中风风险事件增加 14%，心肌梗死风险增加 7%。

但是在调整心血管风险因素和社会经济状况后，心肌梗死风险的增加没有统计学意义。与有全口牙的患者比较，在调整心血管风险因素和社会经济状况后，无牙组中的心血管事件增加 27%，心血管死亡风险增加 85%，全因死亡风险增加 81%，中风风险增加 67%。

图 1 不同牙齿缺失水平患者的累积发病率：（a）重大心血管事件；（b）心血管死亡事件；（c）中风事件；（d）1～4000 天全因死亡事件

这项大型研究中，冠心病患者自我报告的牙齿缺失与预后（包括心血管死亡、非致死性心肌梗死和非致死性中风）密切相关。这种联系独立于各种心血管风险因素、复发性局部缺血事件相关的合并症和社会经济状况。牙周病是牙齿缺失的最常见因素之一，其炎症可能触发动脉粥样硬化进程，此可能解释该研究结果。

此研究为患者教育提供了新的参考依据。冠心病患者保持良好的口腔卫生习惯、戒烟、控制糖尿病，积极防治牙周病，就能在减少缺牙的同时，还可以降低冠心病不良预后的发生。