《预防医学》（Preventive Medicine）2016年1月11日发表的一篇评论文章中，作者讨论了最近刚刚发布的IMPROVE-IT研究结果。IMPROVE-IT研究提示，通过降低胆固醇能够改善心血管疾病风险。作者认为，临床医师常常会忽视那些阴性或相悖的研究（提示降胆固醇治疗无明显获益），继续把降胆固醇治疗作为心血管疾病预防的主要策略之一，并有可能忽略其他有益的预防策略。作者强调，15年前进行的一项研究证实，改变饮食结构能够比其他任何干预治疗更有效的降低全因死亡率和冠心病相关死亡率。

专家点评

预防心血管疾病，不是单纯服用他汀类药物那么简单

我们是否过度重视胆固醇在心血管疾病预防中的作用？在这篇评论中，DuBroff博士强有力的论证了胆固醇在心血管疾病中的作用有可能被过分吹捧。同时，他提出了一个很好的观点，也就是仅仅关注胆固醇会使我们分心，进而可能忽视其他更危险的因素。

事实上，我们常常用于判断心血管疾病风险的Framingham数据库同样也忽略了一些重要的决定因素，包括营养治疗、体力活动量、以及情绪健康。DuBroff博士指出，在最初的研究中，通过胆固醇水平分布并不能预测冠心病风险，除非当胆固醇水平极低（＜150mg/dl）或极高（＞380mg/dl)时。

DuBroff博士还指出，在IMPROVE-IT研究结果发布之前，Vale博士2014年发表在Cochrane review杂志上一篇文章中，比较了他汀类药物治疗对冠状动脉综合征风险的影响，并发现降LDL治疗与临床获益程度之间无明显相关性。

我们不能否认降胆固醇治疗产生的健康获益，因为他汀类药物是一种很有效的治疗药物。但是，就像DuBroff博士所指出的，我们在考虑起始他汀类药物治疗时，也需要关注其他未被纳入心血管疾病风险计算器的重要危险因素。自从里昂心脏病膳食研究结果发布以来，已有研究证实通过地中海饮食进行心血管疾病二级预防能够使患者死亡率降低70%。此外，最新的研究提示，地中海饮食也可作为心血管疾病一级预防，而这种作用是他汀类药物很难实现的。

营养、锻炼和心理健康的益处是能够增强体质，有助于预防大多数疾病，促进机体恢复。因此，健康更多的取决于我们做了什么，而不是我们服用了何种药物。