肺静脉电分流术：“分流疏导”的新型消融策略

肺静脉电隔离是在肺静脉前庭部位切断左房与肺静脉的电连接，其要求是不能存在≥1 mm的电连接组织，而目前对此尚缺乏有效的监测手段。肺静脉电隔离对房颤的近期治愈率在60%～80％，复发率约15%～20％，5年复发率为47%。

经过2年的临床应用，肺静脉前庭放射状线性消融术（又称为肺静脉电分流术）疗效满意，安全性高，已正式获得上海市医疗技术临床应用准入。理论上分析，放射状消融可以破坏前庭潜在的多重折返环路，有序地改良前庭基质，有效地消除颤动样传导。前庭放射状消融有效根治房颤的事实，无疑进一步肯定了前庭多重折返在房颤触发中的重要意义。

放射状消融是相对于环形消融的新概念，电分流是相对于电隔离的新概念。从治疗房颤的理念上讲，肺静脉电隔离术是采用围堵隔离房颤发源地的策略，在试图截断房颤电流传导的同时也切断了正常电流传导。肺静脉前庭电分流术采用了在保留正常电流传导的基础上，同时分流疏导房颤电流的理念。堵的基本原则是阻滞前向传导，而疏的基本原则是放纵前向传导而阻滞侧向传导。

房颤疏导策略的优越性

消融手术中，在肺静脉前庭顺着肺静脉长轴消融几条放射状的线段。如果把肺静脉口比作太阳，消融线就像太阳的光芒，这样的消融方式使肺静脉的异位电流不再产生，或产生出来的异位电流不再横冲直撞，不再随机乱窜，而是能够按规定的路线，定向地、规矩地在肺静脉前庭流动传导，不再形成诱发房颤的折返传导，从而达到控制房颤的目的。

正因为该项技术造成的损伤是放射状的而不是环状的，所以在很大程度上避免了肺静脉狭窄，增加了安全性，并且能够保留心房的整体收缩功能。由于导管操作难度降低，变画圈为划线，手术更加省时。

更重要的是，肺静脉电分流术比传统的肺静脉电隔离术可以节省导管材料费2万元左右，因此大大降低医疗费用开支。